医学百科网 >>所属分类 >> 心胸外科   

胸壁结核

标签: 胸壁结核

编辑词条
胸壁结核胸壁结核

胸壁结核是继发于肺结核或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织的结核性病变,是全身结核病表现的一部分,它不是肿瘤,但有时会与胸部肿瘤相混淆。胸壁结核多发生于青、中年,表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道,有时胸壁结核与原发结核病灶同时存在。

医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

目录

[显示全部]

病因编辑本段回目录

2/3胸壁结核病人患有肺结核、胸膜结核或身体他处结核,胸壁结核是结核菌侵犯胸壁所致。

医学百科网-MedBaike. com

结核菌的来源可有以下三种途径: 医学百科网-MedBaike. com

胸壁结核胸壁结核

1.胸内原发结核病通过淋巴管累及胸骨旁、胸椎旁或肋间淋巴结,使之发生干酪样病变,穿透肋间组织,在胸壁软组织内形成结核性脓肿。它也可穿破皮肤形成窦道。由于胸壁结核脓肿产生于胸壁深层淋巴结,需穿透肋间肌才能达到胸壁浅层,往往在肋间肌内、外形成一个脓腔,二者以小洞相通,开成所谓哑铃状脓肿。

医学百科网-MedBaike. com

2.浅表的肺结核灶或胸膜结核灶,透过胸膜粘连直接扩散至胸壁,此种类型胸壁结核常合并肺内结核。

医学百科网-MedBaike. com

3.结核菌经血循环感染肋骨或胸骨骨髓腔,引起结核性肋骨骨髓炎或胸骨骨髓炎,然后穿破骨皮质而形成胸壁结核,此种情况临床少见,肋骨骨髓炎或胸骨骨髓炎主要造成骨质破坏,不形成哑铃状脓肿。 医学百科网-MedBaike. com

症状编辑本段回目录

医学百科网-MedBaike. com

胸壁结核结核杆菌

在胸壁疾病中,最常见的是胸壁结核,因此,对没有急性炎症之胸壁包块或已有慢性窦道形成者,就考虑胸壁结核之诊断。如患者肺部或其他器官亦有结核病,诊断为胸壁结核可能性就更大。最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。

医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

全身症状表现不明显,但可有一般性结核感染的消瘦、乏力、盗汗和低热等症状。局部体征按病变情况呈现不同的临床表现和体征。发病初期表现为无痛性冷脓肿,按压时有波动感,但脓肿表面无发红、发热和压痛,脓肿与表面皮肤不相连。穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质,涂片或普通培养无化脓细菌可见。当脓肿日益增大时,脓肿表面皮肤变薄,张力增大。如化脓性细菌侵入脓肿导致继发性化脓性感染,此时脓肿表面皮肤出现发红、发热、肿胀和压痛,甚至可伴有全身急性炎症反应,伴有发热,最后脓肿自行溃破形成久不愈合的慢性窦道,长期流脓。或经切开引流排脓。脓液呈乳白色豆渣样。形成窦道后可经久不愈或时愈时发。脓肿邻近肋骨或胸骨因受脓肿压迫或侵蚀,使骨质破坏呈不规则缺损。

医学百科网-MedBaike. com

X线检查对胸壁结核的诊断很有帮助,有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏,胸壁软组织阴影。但肋软骨病变常常不能在X照片上显出。 医学百科网-MedBaike. com

检查编辑本段回目录

1、胸腔穿刺:最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。穿刺部位应选在脓肿的上方,避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成瘘管。 医学百科网-MedBaike. com

2、X线检查对胸壁结核的诊断很有帮助,有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏,胸壁软组织阴影。但有一定要明确,X线检查阴性并不能排除胸壁结核的诊断。

医学百科网-MedBaike. com

3、若有慢性瘘道溃疡,可作活检明确诊断。 医学百科网-MedBaike. com

治疗编辑本段回目录

结核症是一种全身慢性感染,胸壁结核只是其局部表现,因此,在治疗上必须加强病人机体的抵抗力及抗痨药物治疗。在合并有活动性肺结核或较广泛的肺门淋巴结核病人,不应采取手术治疗。只有在肺部或全身其它部位的结核症得到有效控制和基本稳定以后,方可对胸壁结核施行手术治疗,彻底切除脓肿、窦道及破坏的肋骨,然后放引流条,创口内留置链霉素2克,彻底止血后,缝合伤口,加压包扎。在抗菌素帮助治疗下,一般均可一期愈合。术后继续应用抗痨药物三个月以上。 医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

对于较小的胸壁寒性脓肿,可试行穿刺排脓及腔内注射抗痨药物治疗,在尽量抽空积脓之后,注入链霉素0.5克,并行加压包扎,每三日重复一次,再配合全身药物治疗,有部分病人可获痊愈。 医学百科网-MedBaike. com

对单纯的胸壁结核脓肿,不应进行切开引流。已有继发感染的病例,应先行切开引流,并用抗菌素控制感染,等继发性炎症完全控制后,再作病灶切除治疗。如已有慢性窦道形成,在经过局部及周身抗感染及抗痨药物治疗后,应作胸壁窦道及结核病灶的彻底切除手术。

医学百科网-MedBaike. com

胸壁结核病灶清除术 医学百科网-MedBaike. com

胸壁结核是全身性结核感染的一种局部表现,因此必须首先进行全身抗痨治疗,在全身及局部病情稳定,血沉稳定以后,再进行局部病灶清除,缝合伤口。如冷脓肿有继发化脓性感染,应先作切开引流,待继发感染控制后,再作病灶清除术。

医学百科网-MedBaike. com

[术前准备] 医学百科网-MedBaike. com

1.术前用抗结核药(链霉素、异烟肼)治疗两周,以防手术造成结核播散。 医学百科网-MedBaike. com

2.有瘘孔者,术前应加用青霉素治疗。

医学百科网-MedBaike. com

[麻醉]

医学百科网-MedBaike. com

肋间神经阻滞或局麻;手术切口有可能进入胸膜腔者,作气管内全麻。 医学百科网-MedBaike. com

[手术步骤]

医学百科网-MedBaike. com

1.体位 按病灶部位采取仰卧或侧卧位,病灶部位向上。 医学百科网-MedBaike. com

2.切口 以脓肿为中心,沿肋骨走向作皮肤切口。如有窦道或局部皮肤被累及,可作梭形切口,切除窦道和累及皮肤。

医学百科网-MedBaike. com

3.切除浅层脓肿 一般胸壁冷脓肿分为浅层及深层两部分。手术原则是浅层脓肿应彻底切除;深层脓肿应刮除病灶,切除覆盖脓腔的组织,以利填充肌瓣

医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

胸壁结核1-1 切除浅层脓肿


   医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

作浅层脓肿切除时,在切开皮肤并皮下分离至适当大的范围后,切开肌层,将脓肿自肌层分离至肋骨平面的浅、深脓腔交接处,将浅层脓肿壁全部切除[图1-1]。

医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

胸壁结核1-2 探查脓腔

医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

胸壁结核1-3 切除受累肋骨



4.清除深层脓肿病灶 用探针沿窦道探查肋骨内面的深层脓腔;将受累的肋骨和遮盖脓腔的肋骨、骨膜、肋间肌充分切除,显露脓腔底部;然后,将底部的干酪样坏死组织和肉芽组织刮除[图1-2~5]。 医学百科网-MedBaike. com

    

医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

胸壁结核1-4 显露脓腔底


医学百科网-MedBaike. com

 

医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

胸壁结核1-5 切除受累肋间肌

医学百科网-MedBaike. com

5.缝合切口 用生理盐水冲洗局部,将链霉素粉撒于残腔内,根据残腔大小,再将附近肌肉分离成瓣,转移充填空腔,用细肠线将肌瓣缝合固定在腔底,最后缝合皮肤。术前有窦道者,宜放胶皮片引流。切口加压包扎[图1-6、7]。

医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

胸壁结核1-6 分离附近肌肉瓣

  

医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

胸壁结核1-7 肌瓣填充死腔并固定


[术中注意事项]

医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

1.肋骨切除范围应超过脓腔边缘,使脓腔完全敞开,勿留屋檐状边缘,以免遗留残腔,积存渗液,造成感染再发。 医学百科网-MedBaike. com

2.在清除脓腔深层时,应十分小心,以免切破胸膜,造成气胸,污染胸腔。 医学百科网-MedBaike. com

[术后处理]

医学百科网-MedBaike. com

1.加压包扎应持续2~3周,如有引流条,可在1~2日后取出。

医学百科网-MedBaike. com

2.链霉素治疗至少维持4周。 医学百科网-MedBaike. com

3.局部如有血肿,可穿刺抽出,加压包扎;如有感染,应早期拆线或切开引流。

医学百科网-MedBaike. com

鉴别编辑本段回目录

1.化脓性胸壁脓肿:局部有急性炎症表现,并常有全身感染症状,病程较短且于脓腋中多可查到化脓菌。 医学百科网-MedBaike. com

2.脊柱结核脊柱旁脓肿:脊柱X线检查即可确诊。 医学百科网-MedBaike. com

3.外穿性结核性脓胸:包块经穿刺后,可见明显缩小,然不久又可迅速隆起。胸部X线检查即可确定诊断。 医学百科网-MedBaike. com

4.乳房结核:一般位于女性胸大肌浅部,前胸壁乳房处。临床上较少见。

医学百科网-MedBaike. com

5.胸壁肿瘤:常见的胸壁肿瘤有:软骨瘤软骨肉瘤纤维肉瘤神经纤维瘤海绵状血管瘤。然有此软组织肿瘤,可类似胸壁寒性脓肿,因而诊断时应加以区别。 医学百科网-MedBaike. com

6.肋软骨病:多见于青年女性,病变常累及一侧或双侧的第2~4肋软骨,受累的肋软骨明显隆起压痛较轻,可行局部注射考地松50mg,如保守治疗无效可考虑行手术切除。 医学百科网-MedBaike. com

预防编辑本段回目录

预防结核病措施: 医学百科网-MedBaike. com

1.加强卫生教育,使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。

医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

2.要定时对青少年进行体格检查,做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外,还要按时给婴幼儿接种卡介苗,以使机体产生免疫、减少结核病的发生。

医学百科网-MedBaike. com

3.发现有低热、盗汗、干咳蔌痰中带血丝等症状,要及时到医院检查。确诊结核病以后,要立即用链霉素、雷米封乙胺丁醇药物进行治疗。同时,还要注意增加营养,以增强体质。只要发现及时,治疗彻底,结构核病是完全可以冶愈的。 医学百科网-MedBaike. com

并发症编辑本段回目录

容易并发肺结核。结核病俗称“肺痨”,它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。

医学百科网-MedBaike. com

1、全身症状全身性症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时,可有高热,妇女可有月经失调或闭经。

医学百科网-MedBaike. com

2、呼吸系统症状一般有干咳或只有少量粘液痰。伴继发感染时,痰呈粘液性或脓性。约1/3病人有不同程度咯血。

医学百科网-MedBaike. com

3、当炎症波及壁层胸膜时,相应胸壁有刺痛,一般并不剧烈,随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核时,呼吸功能减损,可出现渐进性呼吸困难,甚至紫绀。并发气胸或大量胸腔积液时,则有急骤出现的呼吸困难。 医学百科网-MedBaike. com

相关词条编辑本段回目录

附件列表


分享到:

上一篇胸主动脉瘤 下一篇胸廓出口综合征

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.igre-play.com。 56


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
掌中彩 www.217348.com-博彩漏洞骗局| www.365806.cc-古代人物彩铅绘画| www.506803.com-足彩进球数看盘技巧| www.393687.com-水彩星空画教程图片| www.499055.com-今晚3d体彩开奖号| www.424400.com-七彩莲花佛教的含义| www.586752.com-特彩吧高手网旧版| www.242728.com-中国福彩网双色球| www.353563.com-爱乐透福彩开奖结果| www.026554.com-博彩类app开发| www.175169.com-吉林快三网上| www.123498.cc-是福彩好还是体彩好| www.cp6757.com-北京快三开奖直播网| www.33ah.com-体育彩票足彩竞猜网| www.01668.com-中国福彩刮刮乐扫码| www.99595.com-河内彩玩法-| www.582162.com-彩票停止销售时间| www.708910.com-腾讯分分彩流水返点| www.831501.com-公司员工中彩票| www.913987.com-快三是全国彩票吗| www.982312.com-六福彩是正规的吗| www.cm80.com-快三助手苹果| www.xq16.com-彩票双色球购买技巧| www.30gh.com-国彩开奖结果| www.873.live-网上彩票那个软件好| www.5704.me-河南快三下注平台| www.14567.cc-七星彩规则及奖金| www.567901.com-福彩快乐十二走势图| www.697633.com-体育彩票国庆放假吗| www.789558.cc-搜索福利彩票信息网| www.880835.com-快开彩票漏洞的软件| www.999689.com-101彩票-| www.et29.com-上海体育彩票| www.202603.com-湖北快三奖金| www.5429.vip-中原彩票快三软件| www.45641.com-福彩缩水工具| www.012035.com-福利彩票世界| www.096845.com-天下彩开奖结果| www.177925.com-吉林快三技巧顺口溜| www.253555.com-老平台彩之家| www.610226.com-彩铅画动漫人物眼睛| www.694336.com-彩票店只卖3d| www.791314.com-马云的天容国际彩票| www.871244.com-80彩票软件-| www.34st.com-sk印象彩票下载| www.0294.org-深圳牛球球福利彩票| www.5888.live-廊坊福彩中心电话| www.11735.com-6678彩票代打| www.357338.com-中彩票后不领奖| www.519337.com-网售彩票能退吗| www.607119.com-彩票客户端版本过低| www.681228.com-u9彩票ios-| www.766256.com-湖北体彩快三| www.897187.com-长龙助手彩票平台| www.985908.com-快三号码计算秘诀| www.dm7.cc-10分钟一开的彩票| www.sr19.com-台湾时时彩骗局揭秘| www.46gl.com-易旺彩票网推荐码| www.3716.biz-天一空彩票与你同行| www.825380.com-快三倍投必输| www.358564.com-有两元的彩票| www.507367.com-彩票排三中奖结果| www.593051.com-七彩阳光教学视频| www.681212.com-七星彩能挣钱吗| www.792696.com-福彩销售点-| www.909113.com-新加坡华乐彩票开奖| www.cai42.cc-安徽快三-| www.r71.club-鼎吉国际彩票骗局| www.89gq.com-福彩3d今日便民浅| www.4677.biz-买彩票亏死了| www.02401.com-百乐门彩票-| www.31121.com-彩票小助手官网| www.91240.com-好彩爽爆-| www.065063.com-彩票33多人玩吗| www.164470.cc-老品牌天天彩票| www.256932.com-正规的彩票预测软件| www.378595.com-幸运彩加拿大28| www.687837.com-假体彩店-| www.789071.com-戴维的足彩新浪博客| www.880691.com-福利彩票如何选好| www.sk51.com-竞彩比分直播500| www.09ai.com-五分彩票-| www.0165.top-无彩色系包括| www.6383.shop-三星彩票app| www.18942.com-百度3d福利彩票| www.85612.cc-湖北快三走图片| www.044545.com-大信快三彩票| www.121954.com-英国时时彩官方网站| 9号彩票www.80767.com| www.mu19.com-旺彩3d软件下载| www.11yx.cc-七乐彩开奖结果如下| www.486520.com-蓝彩蝶-| www.1750.cm-新彩计划网址| www.7088.tv-德清七彩假日宾馆| www.36939.com-十分彩app九购| www.78985.cc-11选五快乐彩| www.039029.com-甘肃快三网上购买| www.121680.com-uc22彩票网-| 大奖彩票www.99djcp.com| www.521708.com-三位数彩票开奖查询| www.692525.com-体彩七星开奖规则| www.840595.com-广西彩票自助售票机| www.968713.com-七星彩走势图大赢家| www.vc65.com-河南快三新规则| www.76gc.com-七乐彩中六个好| www.5282.cn-优彩彩票app官网| www.44555.cc-酷彩吧骗人-| www.018745.com-旭彩文学网-| www.110465.com-福彩3d代码的应用| www.183876.com-湖北福彩票快3开奖| www.190131.cc-中彩网快3选号助手| www.57715.com-七星彩头尾高中网站| www.69296.com-彩票平台提现没到账| www.036673.com-3d投注缩水彩经网| www.130910.com-彩礼钱的伤感句子| www.500765.com-中彩票怎么领| www.528992.com-新彩365app-| www.872923.com-招商加盟彩票| www.953293.com-竞彩篮球网首页| www.998258.cc-北京快三正文推荐| www.ae53.com-体彩19032期| www.pj53.cc-彩票经验-| www.q07.com-福彩3d字画迷汇总| www.34qv.com-彩界天使双胆| www.442.cc-天天彩天空彩彩票| www.4321.tv-鑫彩网快三是真的吗| www.485.mobi-东莞彩之星印刷| www.5395.org-最大的私彩网站| www.11423.com-竞彩14场任九推荐| www.48838.com-极速时时彩官网平台| www.6500.pw-开心彩骗局-| www.37763.cc-7彩网彩票是真的吗| www.95792.com-广东公益彩票| www.df50.com-福利彩票买五个生肖| www.111672.com-荷兰三分彩开奖公告| www.253193.com-时时彩助赢免费计划| www.820488.com-中国体彩加盟电话| 乐点彩票www.239838.com| www.rm99.com-快彩网官方网站| www.181105.com-彩票专家实票| www.271937.com-中原彩票注册| www.688365.com-鸿鼎彩票平台正规吗| www.789253.com-足彩妖刀博客| www.867362.com-在线彩票都停售| www.881394.com-博彩类app开发| 彩82www.c1350.com| www.623043.com-彩票有没有作假| www.806763.com-7号彩票网址| www.926976.com-买属相彩票-| 七星乐www.249711.com| www.nj06.com-竞彩篮球360| www.58576.cc-福利彩票双色球规定| www.031013.com-菲律宾vr彩票| www.110470.com-鸿运网彩票怎么注册| www.188652.com-快三屠龙什么意思| www.60ea.com-网易红彩专家入住| www.0237.cn-必赢彩票官网| www.6854.com-好彩日本岛内加税| www.18455.com-彩票双色球选号器| www.57519.com-网上购彩哪个靠谱| www.019434.com-贵阳市体彩管理中心| www.098587.com-双彩网手机版| www.170054.com-北京福彩快三走势图| www.267275.com-新浪网彩票-|